ノーザンテリトリー

ジェリング・KSら循環心臓障害。 2023; doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010259。

ジェリング・KSら循環心臓障害。 2023; doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010259。

研究者らは、急性心筋梗塞直後のN末端プロB型ナトリウム利尿ペプチドレベルは、高感度トロポニンTとは無関係に、CV死亡または心不全発症の予後を示す可能性があると報告した。

PARADISE-MI 試験のこの事前に指定された事後分析は、Circulation: Heart Failure に掲載されました。

「心筋梗塞は依然として世界の罹患率と死亡率の主な原因の1つであり、年間1,500万人以上が死亡しています。急性心筋梗塞の後、患者は更なる心筋梗塞、脳卒中、心不全の発症、および死亡、特に突然死のリスクが高まります。しかし、高リスク心筋梗塞後であっても、これらの出来事を経験する患者は少数であり、心筋梗塞後の監視と治療の指針となるリスク層別化の潜在的な価値が強調されています。」カローラ・S・ジェリング医学博士ブリガム・アンド・ウィメンズ病院心臓血管センターのカール・J・ルース・シャピロ心臓血管センターの心臓専門医とその同僚らは書いている。 「したがって、我々は、PARADISE-MI試験の事前に指定されたバイオマーカーサブスタディにおいて、NT-proBNPと一連の心血管転帰との関係を調査した。」

PARADISE-MIは、5,669人の急性心筋梗塞患者における心不全イベントの予防に関して、ラミプリルと比較したサクビトリル/バルサルタン（Entresto、Novartis）の優位性を評価するランダム化二重盲検並行試験であった。

ヘリオとして | Cardiology Today が以前に報告したところによると、サクビトリル/バルサルタンは、ラミプリルと比較して、急性心筋梗塞後の心血管死亡率や心不全発症率を有意に低下させることはなかった。

PARADISE-MI のこの事前に指定されたサブ研究では、研究者らは 1,129 人の患者のサブグループから無作為化して収集された NT-proBNP と高感度トロポニン T を評価しました。

主要エンドポイントは、心血管死亡または心不全（治療を必要とする入院または外来心不全として定義）の複合値で、最初の事象までの時間として分析されました。 追加のエンドポイントには、全死因死亡、および致死的または非致死的な MI または脳卒中の複合が含まれます。

参加者は、NT-proBNP の四分位に階層化されました。第 1 四分位は 896 ng/L 以下。 第 2 四分位、897 ng/L ～ 1,757 ng/L。 第 3 四分位、1,758 ng/L ～ 3,462 ng/L。 第 4 四分位は 3,462 ng/L を超えます。

試験の無作為化における NT-proBNP 中央値は 1,757 ng/L で、​​参加者は中央値 29 か月間追跡調査されました。

研究者らは、NT-proBNPの第4四分位の患者は高齢で、女性が多く、発症時に高血圧、心房細動、腎機能障害、肺うっ血を多く患っていることを観察した（すべてP < 0.001）。

臨床変数とベースラインの高感度トロポニン T を調整した後、Jering らは、NT-proBNP が 2 倍になるごとに、主要複合エンドポイントのリスクが約 45% 増加することが観察されたと報告しました (調整後 HR = 1.45; 95% CI、1.23 -1.7)。

この研究によれば、NT-proBNPはまた、全死因死亡（aHR = 1.74; 95% CI、1.38-2.21）および致死性または非致死性MIまたは脳卒中（aHR = 1.24; 95% CI、1.05-1.45）と独立して関連していた。 。

さらに、NT-proBNP は、ラミプリルと比較してサクビトリル/バルサルタンの中性治療効果を有意に変化させなかった（相互作用の P = 0.46）と研究者らは報告した。

「急性心筋梗塞後の早期に測定されたNT-proBNPの上昇は、臨床的特徴や高感度トロポニンTとは無関係に、その後の非致死的および致死的な心血管イベントのリスクと関連していた」と研究者らは書いている。 「NT-proBNPに基づくリスク層別化がどのように管理戦略を導くことができるかについてはさらなる研究が必要である。PARADISE-MIにおけるラミプリルと比較したサクビトリル/バルサルタンの相対的な治療効果は、このサブスタディには検出力が与えられていなかったが、無作為化時のNT-proBNP濃度によって有意に変化しなかった」 NT-proBNP濃度に応じて異なる治療効果を検出します。」