妊娠第 1 期 NT

伸張した心室筋細胞から放出される N 末端前脳性ナトリウム利尿ペプチド (NT proBNP) の増加は、妊娠中の心血管系の生理学的適応を反映している可能性があります。したがって、妊娠初期の正常より高いレベル（>125pg/ml）は生理学的現象であり、NTproBNPレベルが不十分であることは不適応のシグナルとなります。このバイオマーカーと、将来の妊娠高血圧症および妊娠後の慢性高血圧症の予測との逆相関が、Hauspurg らによって JAMA Cardiology に発表された最近の研究によって証明されています。

妊娠高血圧症候群は、将来の心血管疾患と関連しています。これはおそらく、妊娠前の無症状の心機能不全が妊娠への適応障害につながるためと考えられます。ナトリウム利尿ペプチドは、妊娠以外の無症状の心機能不全を検出するための有望なバイオマーカーです。

著者らは、妊娠初期における（NT-proBNP）濃度の高さが、妊娠高血圧症候群および産後2～7年の高血圧と関連しているのではないかと仮説を立てた。

完全なデータがあり、妊娠前高血圧や糖尿病がなく、8 つの臨床施設で治療を受けた合計 4,103 人の未経産女性が含まれていました。女性は妊娠後2～7年間追跡調査された。

しかし、当初の仮説に反して、この研究では、NT-proBNP濃度が高いほど、年齢、自己申告の人種や民族、妊娠初期のBMI、喫煙などを調整した後も持続する妊娠高血圧症候群のリスクが低いことと関連していることが判明した。そしてアスピリンの使用。

同様に、妊娠初期の NT-proBNP 濃度が高いと、出産後 2 ～ 7 年後の高血圧発症リスクの低下とも関連しており、この関連性は妊娠高血圧症候群などの交絡因子をコントロールした後も持続しました。

直感に反する結果の理由は?

「これらの結果は、妊娠初期のNT-proBNP濃度の低下は、妊娠への適応障害または妊娠前の心血管機能の障害を反映している可能性があり、血管の硬直化と体積拡張の強さを表しており、HDPおよび将来の高血圧のリスクの前兆となる可能性があるという仮説を示唆しています。」著者らはディスカッションセクションでこう主張している。

したがって、既知の子癇前症の症例では NTPro BNP レベルが上昇していることが判明しており、これは心筋緊張の程度を反映していますが、妊娠初期における通常よりも高いレベルは、この段階での心臓血管の変化に対する生理学的適応を反映しています。

したがって、妊娠第 1 期の NT-ProBNP レベルが正常または正常未満の妊婦は、妊娠高血圧症候群および妊娠後の将来の慢性高血圧状態のリスクが高いと推測できます。

「ある特定の BNP 遺伝子変異体、BNP 遺伝子変異体 rs198389 のマイナー C 対立遺伝子は、心不全のリスクがある個人における BNP レベルの上昇、高血圧および重大な心血管イベントのリスク低下と関連しています。この保護遺伝子を持たない人では、変異型では、循環BNPレベルが低く、重大な心血管イベントのリスクが高くなります。これらのエピジェネティックな変化は妊娠初期に作用している可能性があり、BNP欠乏状態がHDPおよび将来の高血圧のリスク増加の主な要因となる可能性があります。将来の研究の焦点となるべきである」と、Hauspurg et al. はさらに指摘している。

全体として、このコホート研究の結果は、健康な妊娠転帰のためだけでなく、将来の心血管の健康状態のマーカーとしても、妊娠初期の心血管適応の重要性を裏付けています。総合すると、これらの所見は、NT-proBNP 濃度で評価した妊娠初期の心血管生理機能が、妊娠転帰と将来の CVD の両方の重要な決定要因である可能性があることを示唆しています。

出典: JAMA 心臓病学: doi:10.1001/jamacardio.2021.5617

Abhimanyu Uppal 博士は、ジャイプールの SMS Medical College で内科の MBB S および MD を取得しました。彼は、2017 年にニューデリーの名門 GB パンツ研究所の DM 心臓病学コースに選ばれました。DM 学位を取得した後も、GB パンツ病院でポスト DM 上級レジデントとして働き続けています。彼は当部門のさまざまな研究活動に積極的に参加しており、当研究所の尊敬される教授陣の指導の下で多数の心臓手術を支援し、実行してきました。彼への連絡先は、[email protected] です。

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