現在のトロポニン検査アプローチは高齢者の心筋梗塞診断にとっては失敗である

Nicole Lou、MedPage シニア スタッフ ライター、2022 年 9 月 16 日

High-STEACSの分析で、心臓トロポニンの性特異的な99パーセンタイル上限基準値に依存すると、心臓発作が疑われる高齢者において心筋梗塞（MI）が誤って示唆される可能性があるが、より良い代替となる診断アプローチは存在しないことが判明した。

心筋損傷および梗塞の可能性を示す高感度心筋トロポニン I (hs-cTnI) の増加に対するガイドライン推奨の閾値は、どの年齢層の人々でも約 80% と同様の感度で実施されました。 しかし、MIの特異度は年齢が上がるにつれて低下し、50歳未満では98.3%、50～74歳では95.5%、75歳以上では82.6%となった。

この最高齢のグループでは、年齢調整された99パーセンタイル閾値により特異度が91.3%に向上したが、感度は大幅に低下した（81.6%から55.9%に低下）ため、全体の陽性的中率（PPV）は59.3%となったとAtul Anand氏は報告した。 、スコットランドのエディンバラ大学のBHF心臓血管科学センターのMD、PhD、および同僚。 彼らの原稿はCirculation誌に掲載された。

つまり、「心筋梗塞の診断に年齢調整された閾値を採用することは支持しない」と研究者らは書いている。

彼らが75歳以上の人々を対象に試みた他の代替hs-cTnI分析（64ng/Lという普遍的基準閾値を適用し、その人の心血管疾患の併存疾患を考慮したもの）でも、MIの診断を許容可能な感度のバランスにすることができなかった。そして特異性は若い患者に見られるものと同様です。

「採用された閾値に関係なく、高齢患者と若年患者の間で特異性とPPVが年齢とともに減少する診断において同等性を達成したアプローチはなく、ガイドライン推奨のアプローチに代わるアプローチは、高齢者の感度の顕著な低下をもたらした。」アナンド氏らは報告した。

しかし、彼らは、トロポニン濃度の絶対的な変化を組み込むと診断性能が向上することを考慮すると、連続トロポニン検査は価値のあるアプローチである可能性があると推論しました。 また、これは、1時間以内の早期再検査の容易さと、実際にMIの即時血行再建が必要な患者の臨床的特徴を容易に特定できるため、実用的である可能性があると研究者らは述べた。

研究著者らは、トロポニンの99パーセンタイルは健康な個人のコホートから得られたものであり、高齢者の心筋梗塞の診断にはあまり役に立たない可能性があると指摘した。 この閾値を超えるトロポニン濃度は高齢者に多く見られ、90歳以上の人のほぼ半数が罹患していることが観察された。

彼らは、診断上の課題は人口の高齢化とともにさらに増大すると予想され、高齢の心筋梗塞患者では非定型症状や診断に付かないECG所見の頻度が高くなることでさらに悪化することを示唆した。

「高齢患者の不利益を避けるためには、バイナリ閾値の調整ではなく、トロポニン濃度の絶対的な変化を判定する個別の診断アプローチと連続検査が必要である」と研究者らは主張した。

High-STEACSの主な発見は、急性冠症候群の疑いを示し、その後さまざまなトロポニンアッセイに基づいて除外された患者が、最終的には1年以内の心血管転帰に基づいて同様の結果を示したということであった。

これらの結果が報告された2018年に、研究者らはすでに、99パーセンタイルを超えるhs-cTnIというMIの診断閾値は適切ではない可能性があると示唆していた。

多施設共同治験はスコットランドの10の病院で実施された。 この二次解析のために、Anandらは心筋トロポニン検査を受けた連続成人46,435人を対象とし、ST上昇MIを有する成人は除外した。

Anandらは、この研究には白人が大部分を占めており、その結果は心筋トロポニンTや別のアッセイには適用できないという限界があることを認めた。

Nicole Lou は MedPage Today のレポーターで、心臓病のニュースやその他の医学の発展をカバーしています。 フォローする

開示

この研究は英国心臓財団からの助成金によって支援されました。

アナンドには開示がなかった。 共著者の一人は、Abbott Diagnostics、Siemens Healthineers、Roche Diagnostics、および LumiraDx との関係を報告しました。

一次情報

循環

出典参照: Lowry MTH 他「心筋梗塞の診断に対する年齢の影響」Circulation 2022; DOI: 10.1161/CirculationAHA.122.059994。