心臓バイオマーカーはトランスジェンダーの性ホルモンを反映する

新しい横断研究によると、シスジェンダーの人々と同様に、トランスジェンダーの人々も性ホルモンに関連していると思われる心臓バイオマーカーにばらつきがあることが明らかになった。

テストステロンを服用しているトランス男性は、エストラジオールを服用しているトランス女性と比較して、高感度心筋トロポニン（hs-cTn）レベルの増加が見られました。 N末端プロ脳性ナトリウム利尿ペプチド（NT-proBNP）については、トランス女性と比較してトランス男性のレベルが減少しました。 さらに、この研究の著者らは、これらの違いの程度は、シスの男性とシスの女性の間で観察されたものと一致すると述べています。

「出生時に割り当てられた性別よりも、性ホルモンのほうが、健康な男性と女性の間で観察される心臓病のバイオマーカーの濃度差を大きく左右する可能性がある」と、Dina N. Greene博士（ワシントン大学シアトル校）らは指摘している。昨日JAMA Cardiologyにオンライン掲載された彼らの論文で。

TCTMDと話したグリーン氏は、その結果が示す明確なパターンに衝撃を受けたと語った。 「通常、データはこれほど良好なものではありません」と彼女は述べ、使用したアッセイ間でこのような一貫性が見られたことも驚きだったと付け加えた。 「3つの[トロポニン]アッセイでまったく同じ傾向が見られたという事実は、本当に強力でした。」

この作品は、トランスジェンダーの個人に焦点を当てることで、文学に新たな表現の層を加えたとグリーン氏は指摘した。 「私にとって、それが最大の問題です。ジェンダーの拡大をどのように正常化するかということです。」

彼らの研究が示唆しているのは、「人々がテストステロンやエストラジオールを摂取すると、完全には理解されていないが心臓に構造的リモデリングが起こるということだ。性ホルモンは心臓の生理機能に影響を与える」とグリーン氏は説明した。 しかし、彼女は彼らの研究は基礎研究として考慮されるべきであると強調し、その結果を実際に応用することに対して警告した。

トランスジェンダーおよび性別の多様な成人の心血管疾患に関するデータはほとんど存在しませんが、シスジェンダーの成人と比較してこの集団に見られる健康状態の悪さは、従来の危険因子によって完全には説明できないという認識が高まっています。 2021年の米国心臓協会の科学的声明で指摘されているように、差別や医療へのアクセスの欠如などの心理社会的ストレス要因が、CVの過剰な罹患率と死亡率に寄与しています。

テストステロンやエストラジオールを摂取すると心臓に構造的なリモデリングが起こりますが、それは完全には理解できません。ディナ・N・グリーン

横断研究のために、Greeneらはテストステロンを処方されたトランス男性79名（平均年齢28.8歳）と、エストラジオールを少なくとも12ヶ月処方されたトランス女性93名（平均年齢35.1歳）を登録した。 ホルモン療法の平均期間はそれぞれ4.8年と3.5年でした。

心臓バイオマーカーは、ARCHITECT STAT (Abbott Diagnostics) および ACCESS (Beckman Coulter) の高感度トロポニン I アッセイ、Elecsys Troponin T Gen5 STAT アッセイ (Roche Diagnostic)、および Elecsys ProBNP II アッセイ (Roche Diagnostics) によって評価されました。

彼らは、ARCHITECT STATによって確認されたhs-cTnIレベルは、トランス女性と比較してトランス男性の方が高く、他の2つのトロポニンアッセイでも同様のパターンが検出されたことを発見した。 NT-proBNP では、トランス女性の値がトランス男性よりも高かった。

健康な人の心臓バイオマーカー: 中央値 (IQR)

トランス男性

トランス女性

hs-cTnI、ng/L

0.9 (0.6-1.7)

0.6(0.3～1.0)

NT-proBNP、/L の

17 (13-27)

49 (32-86)

「健康なシスジェンダーの人々の間のhs-cTn濃度も明らかであり、集団ベースの観察として、有害事象の前兆であるとは考えられないため、観察されたhs-cTn濃度の違いはおそらく生理学的であり、病理学的ではない」と研究著者らは指摘している。 、「最終的には、性別肯定ホルモンの心理社会的利点は相当なものであり、インフォームドコンセントは、不確定なリスクのバランスを取るための理想的な方法である可能性が高い。」と付け加えた。

グリーン氏は、このテーマへの関心は、シスジェンダーの人々における心臓バイオマーカーの性差と心臓血管医学の性別関連の側面に関する以前の研究から生まれたと述べた。

例えば、女性患者は男性患者よりもhs-cTnの99パーセンタイル上限基準値が低い傾向があるとGreene氏は指摘した。 さらに、シスジェンダーの人々を対象に行われたこれまでの社会科学研究では、「性別の表現の違いが受けるケアに影響を与える可能性がある」ことが示されていると彼女は指摘した。 「男性的であるほど、急性心筋梗塞の兆候や症状を真剣に受け止める可能性が高く、女性的であるほど、その可能性は低くなります。」

より多くの人を対象にさらに多くの研究が行われれば、トランスジェンダー患者の心臓レベルやその他のバイオマーカーレベルの理解が深まり、診断ツールの改善に利用できる可能性があるとグリーン氏は指摘した。 今後の研究には、ホルモン療法を開始したときに何が起こるかを捉えるためのベースラインバイオマーカー評価や心臓画像検査も含める必要がある。

「性別肯定療法は、トランスジェンダーの人々の全体的な幸福と健康にとって不可欠であり、潜在的な心臓への悪影響を定量化し、この集団の心臓の健康を最適化するためのより良い戦略を開発するには、さらなる研究が必要である」と論文は結論づけている。

Caitlin E. Cox は TCTMD のニュース編集者であり、Rox Heart Radio ポッドキャストを制作しています。 外来患者の末梢血管に関する彼女の研究。

Greene DN、Schmidt RL、Christenson RH、他。 健康なトランスジェンダーにおける高感度心筋トロポニンとN末端前脳性ナトリウム利尿ペプチドの分布。 JAMA カーディオール。 2022:印刷に先駆けて Epub を公開。

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