なぜ南アジア人は心臓病で亡くなっているのでしょうか？ MASALA は答えを探します。

マイケル・マーシェル著、米国心臓協会ニュース

南アジア系の多くの人々と同様に、アンジャナ スリバスタヴァさんも、心臓病を患った家族の長いリストを提供できます。

「祖父たち、父、義父、兄弟たち」と彼女は回想した。 「私の祖母は心臓病で亡くなりました。心臓病を患っていない家族を一軒も知らないと思います。」

インドで育ち、サンフランシスコのベイエリアに住んでいるスリバスタヴァ氏が、10年以上前に南アジア系アメリカ人の心臓の健康に関する米国初の大規模長期研究に参加した理由の1つはこれだ。

その研究はMASALA（アメリカ在住の南アジア人におけるアテローム性動脈硬化の媒介者）です。 2010 年に開始され、急成長しているグループの心臓の健康に関する重要な詳細が明らかになりました。

この研究は、コミュニティのより広範な部分を把握するために拡大しながらも、最初の参加者から第 3 ラウンドの健康データを収集している真っ最中です。 5月にはアジア系アメリカ人、ハワイ先住民、太平洋諸島民の遺産月間が祝われるため、この研究により100件目の科学論文が作成される予定です。

MASALA は、医学的および個人的な懸念から始まりました。

リスクを見る

バングラデシュ、ブータン、インド、モルディブ、ネパール、パキスタン、スリランカを祖先に持つ南アジア人は、米国で最も急速に成長している民族サブグループの一つです。 国勢調査のデータによると、500万人以上の南アジア人が米国に住んでいる。 科学者たちは、このグループが心臓病のリスクが高く、南アジア人では心臓病が早期に発症する傾向があることを以前から認識していました。 多くの研究者がそれを直接見てきました。

「移民二世としてテキサスで育ち、『叔父さんや叔母さんたちはなぜ死んでしまうのだろう？』と考えていたのを覚えている」と、MASALAのニューヨークサイトを率いる医療社会学者のナディア・イスラム氏は語る。

MASALAの共同創設者であるナムラサ・カンドゥラ博士は、この研究は南アジア人のリスクを特定するだけでなく、彼らを治療する人々を教育することを目的としていると述べた。

ノースウェスタン大学フェインバーグスクールのカンドゥラ教授は、「人々が実際に医療を求めたとしても、そのリスクが認識されなかったり、自分にとって意味のあるアドバイスや治療が必ずしも受けられているとは感じなかった」と語る。シカゴの医学博士。

答えを探す過程で、この研究は南アジア人が次のことを行っていることを示しました。

– MASALAの共同創設者であり、カリフォルニア大学サンフランシスコ校の医学、疫学、生物統計学の教授であるアルカ・カナヤ博士は、「彼らは高血圧だけでなく、糖尿病や前糖尿病の有病率が非常に高い」と述べた。

– 米国の他の民族とは異な​​る脂肪の蓄積方法 南アジア人では、脂肪が肝臓、特に腹部臓器の周囲に集中しており、それが「糖尿病が非常に多く、おそらく心臓血管疾患がより多くなる理由かもしれない」と金谷氏は述べた。

– リポタンパク質(a)またはLp(a)と呼ばれるコレステロールの一種のレベルが高く、心臓病や脳卒中のリスクが高いと関連しています。

MASALAはまた、南アジア人が強力なソーシャルネットワークを持っていることを示したとカンドゥラ氏は語った。 社会的孤立は全体的な健康に影響を与えるため、「私たちのコミュニティでは、人々が強い家族関係や強い個人的な関係を持つことを優先しているのを見るのは、とてもうれしいことです。」

MASALAチームの一員ではないワシントン大学の医学教授ユージン・ヤン博士は、この取り組みにより非常に多くの重要な研究が生み出されており、1つを選ぶのは難しいと述べた。

「これを先駆的研究と呼ぶのは間違いなく当然です」と、同校のカール・ベンケ・ベンケ＆レネー・ベンケアジア保健寄付教授のヤン氏は語った。

過去には、南アジア人に関するデータは、アジア系アメリカ人というレッテルの下で他の文化と一緒にまとめられていたという。 MASALA は、適切な治療を確保するために「非常に重要」なサブグループに関する情報を収集します。

金谷氏は、多様性を反映することへの関心がこの研究の名前に組み込まれていると述べた。

マサラとは混合物を意味すると金谷氏は語った。 通常、それはスパイスか野菜です。 この場合、それは人々と文化の混合に適用されました。 しかし、人々を適切に組み合わせる際に、研究者たちは過去に根ざした課題に直面しました。

歴史の授業

金谷氏によると、助成金の提案書を作成し、南アジア人に関する研究の重要性を説明するのに何年もかかったが、最終的に2010年にシカゴとサンフランシスコ地域の40歳から84歳までの906人を対象に研究が開始されたという。

しかし、多様なグループに到達しようとする研究者の努力にもかかわらず、第1波の大半は高学歴のインド人が占めた。 「これは、構造と移民政策が最終的に科学と健康研究にどのような影響を与えるかを示す良い例です」とカンドゥラ氏は述べた。

20世紀の大部分において、人種差別政策により、米国への南アジア系移民は禁止または厳しく制限されていた。1965年に割り当てが撤廃されると、新しい法律は主にインド出身者からなる熟練した専門家を優遇することになった。 これらは、MASALA の初期の層に現れた人々でした。

そこで2017年から「さらに258人を加えてサンプルを強化した」とカンドゥラ氏は語った。 「しかし今回、私たちはコミュニティ組織と協力して、英語を話せない人たち、南アジアのさまざまな背景を持つ人たち、収入も学歴も低い人たちに手を差し伸べようと努めました。」

研究はニューヨーク市にも拡大されました。 2021年にパキスタンとバングラデシュ人をさらに追加するための新たな資金調達ラウンドを経て、来年までにこの研究の参加者は約2,300人に増えるだろう。

調査結果は、人々を幅広く組み合わせることがなぜ重要であるかを示しています。

なぜ研究において多様性が重要なのか

研究の最新ラウンドの暫定データでは、南アジア人の間でリスクのレベルやパターンが異なっており、バングラデシュ人はパキスタン人やインド人よりも糖尿病や高血圧のレベルが高いとカナヤ氏は述べた。

「さて、それは社会経済的地位によるものなのでしょうか？ 移民経験や文化的要因によるものなのでしょうか？ ライフスタイルや食事に関する行動によるものなのでしょうか？ これらは、私たちが一度本当に理解できることを望んでいることです」私たちはコホート全体を適切な位置に配置しています。」

多様化の必要性を示すもう 1 つの例は、食事に関する調査結果にも見られます。

インドでは菜食主義が一般的であり、健康的であると考えられています。 しかし、MASALAは米国の南アジア人の3つの異なる食事パターンを特定した

カンドゥラ氏によると、南アジア人の中には乳製品や飽和脂肪が多く、新鮮な果物や野菜が少ない菜食主義の食生活をしている人もいるという。 より多くの豆類や新鮮な果物や野菜を含む健康的なベジタリアンの食事を食べる人もいます。 3番目のグループは、肉、アルコール、コーヒーなど、より西洋的な食生活に従っています。

これらの食事に関する発見は、最初の参加者から得られたもので、そのほとんどはヒンズー教が大多数を占めるインド出身でした。 ニューヨーク大学ランゴン・ヘルスの人口保健学准教授イスラム氏によると、最新の研究参加者は主にバングラデシュ人とパキスタン人で、イスラム教徒が多数を占めるだろうという。

「彼らは肉や魚を食べる文化が多い傾向にある」と彼女は述べ、そのため今後の研究で、研究者はさまざまな食生活、宗教的実践が彼らにどのような影響を与えるか、そしてそれが健康にどのような影響を与えるかを調査できるようになるだろうと述べた。

それが何を意味するのか

アジア人は2055年までに米国で最大の民族・人種集団になると予測されているが、データが不足しているため、医師が心臓病のリスクを予測するために使用する計算機はデフォルトで白人のものになっているとヤン氏は語った。

「白人とアジア人では心血管疾患のリスクが異なるため、それ自体が問題だ」と同氏は述べ、インドのコレステロール目標は米国よりもはるかに厳しいと指摘した。

そのため金谷氏は、健康専門家に対し、MASALAの調査結果は、米国在住の南アジア人は医療専門家による特別な注意が必要であり、標準的な心臓病予防ガイドラインでは十分に厳格ではない可能性があることを認識すべきだというメッセージを送っていると述べた。

このような問題についての認識が不足しているため、必要性を認識していない人々の間では、MASALA 参加者を募集することが時々困難になっていました。 「自分たちには心臓病のリスクがないと認識している南アジアの女性たちが、さらに参加に消極的であることは間違いありません」とカンドゥラ氏は語った。

イスラム教によれば、この作品が将来の世代にとってこの作品の重要性を強調するのに役立ったという。 「これは私たちが協力している移民コミュニティです」と彼女は言いました。 「そして、彼らの焦点はほぼ100％家族と将来にあります。」

カンドゥラさんは、研究への参加を求められたことで「私たちは重要だ」というメッセージを受け取ったと移民たちが語ったとき、感動したという。

カリフォルニア州ニューアークからの研究参加者、スリバスタヴァさんは、MASALAさんは確かに彼女をそのように扱ったと述べた。 彼女は、研究現場でチャイ（ミルクとスパイスで作られたインドのお茶）を飲むことや、健康上のアドバイスが南アジアの伝統的な食べ物のより健康的なバージョンに合わせて調整されることなどの小さな心遣いを高く評価しています。

それは彼女の気分を良くする、と彼女は言いました。 健康・ウェルネス企業の社長兼最高科学責任者であるスリバスタヴァさんが、4月に急遽多忙なスケジュールを変更して3回目の検査に臨んだのはこのためだ。

「そこにいなければいけないと思っていました」と彼女は言った。 「これはとても重要なことなのです。」