経口エストロゲンホルモン療法と高血圧との厄介な関係

米国心臓協会より2023年6月5日

高血圧ジャーナルに掲載された研究によると、エストロゲンホルモン療法を経口投与している45歳以上の女性は、経皮投与や膣投与を行っている女性よりも高血圧を発症する可能性が高いという。 この研究では、合成エストロゲンと比較して動物由来のエストロゲンに関連するリスクが高いことも示されました。 ただし、この研究はエストロゲンのみのホルモン療法を行っている閉経後の女性に限定されていました。

「高血圧」誌に掲載された新しい研究では、女性に対するエストロゲンベースの更年期ホルモン療法の種類が高血圧の発症にさまざまな影響を与えることが判明した。

査読誌『Hypertension』誌に本日発表された新しい研究によると、錠剤の形でエストロゲンホルモン療法を受けている45歳以上の女性は、経皮（局所、皮膚に塗布）または膣製剤を使用している女性よりも高血圧を発症する可能性が高かったという。アメリカ心臓協会の雑誌。

米国心臓協会によると、女性の体は閉経後にエストロゲンとプロゲステロンの生成が減少し、その変化によって心不全などの心血管疾患のリスクが高まる可能性があるという。

Hormone therapy may be prescribed to relieve symptoms of menopause, in gender-affirming care, and in contraception, and previous studies have found that some hormone therapies may reduce cardiovascular diseaseCardiovascular disease refers to a group of conditions that affect the heart and blood vessels, such as coronary artery disease, heart failure, arrhythmias, and stroke. It is caused by a variety of factors, including lifestyle choices (such as smoking and poor diet), genetics, and underlying medical conditions (such as high blood pressure and diabetes). Cardiovascular disease is a leading cause of death worldwide, but can often be prevented or managed through lifestyle changes, medications, and medical procedures such as bypass surgery and angioplasty." data-gt-translate-attributes="[{"attribute":"data-cmtooltip", "format":"html"}]"> 60歳未満の閉経期女性、または閉経後10年未満の女性における心血管疾患のリスク。 この研究の著者らは、高血圧は心血管疾患の修正可能な危険因子である一方、閉経期女性の血圧に対するさまざまな種類のホルモン療法の潜在的な影響は依然として不明であると指摘した。

「経口摂取されたエストロゲンは肝臓を介して代謝されることがわかっており、これが高血圧を引き起こす可能性のある因子の増加と関連している」と、研究の筆頭著者で医学博士/博士課程の候補者であるシンディ・カレンガ氏は述べた。カナダ、アルバータ州のカルガリー。

「閉経後の女性は閉経前の女性と比べて高血圧のリスクが高いことがわかっています。さらに、特定の種類のホルモン療法が心臓病の発症率の上昇と関連していることが過去の研究で示されています」とカレンガ教授は述べた。 「私たちは、投与経路（経口か非経口）やエストロゲンの種類、それらが血圧にどのように影響するかなど、ホルモン療法に関連する要因をさらに深く掘り下げることにしました。」

この研究には、2008年の間にカナダのアルバータ州の保健行政データから特定された、エストロゲンのみのホルモン療法の少なくとも2回連続の処方箋（6か月サイクル）を記入した45歳以上の女性11万2,000人以上の大規模グループが参加した。高血圧（高血圧）の主な結果は、健康記録によって特定されました。

まず研究者らは、エストロゲンのみのホルモン療法の投与経路と、治療開始から少なくとも1年後の高血圧発症リスクとの関係を調査した。 ホルモン療法投与の 3 つの異なる経路は、経口 (経口)、経皮および膣投与でした。 さらに、研究者らは使用されるエストロゲンの配合と高血圧を発症するリスクを評価しました。 この研究のために、研究者らはエストロゲンのみのホルモン療法を受けている個人の医療記録を調査した。 研究参加者が使用したエストロゲンの最も一般的な2つの形態は、エストラジオール（閉経前の女性の体内で自然に生成されるものを最もよく模倣した合成形態のエストロゲン）と、動物由来で最も古いエストロゲン形態である結合型馬エストロゲンでした。エストロゲン療法の一種。

分析の結果、次のことがわかりました。

エストロゲンを長期間摂取したり、より高用量を摂取すると、高血圧のリスクが高まると著者らは指摘した。 カレンガ教授によると、この研究結果は、閉経期の女性がホルモン療法を受けている場合、心血管リスクが低い可能性があるさまざまな種類のエストロゲンがあることを示唆しているという。

「これらには、個々の症状とリスクベネフィット比に基づいて、エストラジオールのような低用量の非経口エストロゲンを、経皮または膣の形態で可能な限り短期間で使用することが考えられる。」とカレンガ教授は述べた。高血圧のリスクが最も低い。 もちろん、これは一般的な更年期障害の症状の治療を含むホルモン療法の重要な利点とのバランスをとらなければなりません。」

世界中の女性の自然閉経の平均年齢は約50歳です。 米国心臓協会の「閉経移行と心血管疾患のリスクに関する2020年声明：早期予防のタイミングへの影響」によると、閉経期の早期にホルモン療法を開始すると、心血管系に効果がある可能性があるが、閉経期の後期には効果がない可能性があることが現在の証拠で裏付けられている。 これまでの研究では、更年期ホルモン療法がほてり、寝汗、気分の変化、睡眠障害などの更年期障害の症状を緩和する可能性があることがわかっています。

「現在、世界の女性人口の4分の1以上が50歳以上です。2025年までに地球上には10億人の更年期障害者が存在すると推定されています」と研究共著者のソフィア・B・アーメド医学博士（MMSc）は述べた。 . カナダ、アルバータ州のカルガリー大学の医学部教授。 「更年期障害を迎える人の約80％に症状があり、最長7年間続く人もいます。更年期障害は老化プロセスの正常な一部ですが、生活の質、経済的影響、仕事の生産性、社会的関係に多大な影響を及ぼします」更年期障害に対する最も効果的で安全なホルモン治療を選択するために必要な情報を人々に提供する必要があります。」

この研究にはいくつかの限界がありました。 さまざまな形態のホルモン療法が高血圧の転帰に与える影響は、医療記録にのみ基づいていました。 この研究には45歳未満の女性は含まれておらず、子宮摘出術や閉経状態に関するデータも収集されていません。 しかし、研究者らは閉経後の状態を示すために45歳以上の女性に対するエストロゲン療法の開始を利用した。 研究者らはこの研究にエストロゲンのみの療法を含めた。この療法は子宮摘出術（子宮の外科的除去）を受けた女性に最もよく処方されるが、無傷の子宮を持つ女性にはエストロゲンと別の種類のホルモンであるプロゲスチンの組み合わせが投与されることがある。 。 これは、これらの所見はエストロゲンのみのホルモン療法を受けている女性にのみ考慮される可能性があることを意味すると著者らは指摘した。 さらに、この研究の結果は、無傷の子宮を持つ女性や早発または早期閉経を経験した女性など、エストロゲンホルモン療法の恩恵を受ける可能性のある他の集団に関する決定的な洞察を提供することはできません。

この調査研究ではカナダの女性を調査しましたが、相違点が存在する可能性があります。 ただし、カナダの現在のガイドラインは、米国産科婦人科学会による米国のガイドラインと一致しています。 どちらも、適切な適応がある女性に対するホルモン療法の使用を推奨しており、ホルモン療法は高血圧や心臓病の予防や治療として考慮されるべきではないと指摘しています。

著者らは、エストロゲンとプロゲスチンを組み合わせたホルモン療法や、プロゲスチンのみを配合したホルモン療法と、それらが心臓疾患や腎臓疾患に及ぼす影響を調査するさらなる研究を実施する予定です。

「閉経期の女性にとって安全で効果的なホルモン治療についてより深い知識を持つことは非常に重要です。結局のところ、更年期を迎える人にとって何が最善であるかは個人の判断であり、医師や健康状態とオープンに対話する必要があります」ケアチーム」とアーメド氏は語った。 「女性のライフサイクルにおけるこの重要な移行期の前後のホルモン療法の複雑さをすべて考慮した、大規模でランダム化された研究が必要です。」

参照: 2023 年 6 月 5 日、Hypertension.DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19938

共著者はエイミー・メトカーフ博士。 マガリ・ロバート、医学博士、修士。 カラ・ネレンバーグ、医学博士、修士。 およびジェニファー・マクレー医学博士、修士号著者の開示情報は原稿に記載されています。

この研究はカナダ保健研究所の資金提供を受けて行われた。