米国における心臓病との闘い | 貴州感染症有限公司

大動脈瘤（大動脈壁が膨らんだ状態）、2つのヘルニア、および問題のある脚の動脈の手術後、スティーブン・ローウェルは外科医から厳しい警告を受けた。「数十年にわたる喫煙が彼の血管を損傷した」。フロリダ州ケープコーラル在住の病院システムのネットワークエンジニア、ローウェルさん（63）は、25年以上毎日パックを膨らませ続けてきたが、「もっと長く滞在したいなら、いくつかの決断を下さなければならなかった」と語る。「私には孫がたくさんいるので、彼らが成長するのを見たいと思っていました。」

ローウェルさんは、妻がトライアスロンのトレーニングをする傍ら、一緒に水泳やサイクリングを始め、より植物ベースの食生活を送り始めました。そして彼は、プラークが心臓の動脈を詰まらせているかどうかを検出する革新的な検査に申し込みました。

冠動脈コンピュータ断層撮影血管造影法（CCTA）として知られるこの検査は、胸痛などの心臓病の早期警告症状がある人に広く使用されています。しかし現在、一部の心臓専門医は、ローウェルのような、喫煙などの危険因子はあるものの危険信号を示さない人々にこの検査を利用している。アイデアは、心臓の内部を観察することです。心臓発作が起こる前に、危険なプラークを攻撃するために薬物療法やライフスタイルの変更を行う時間がまだある間に、ニューヨーク長老派病院ダリオ心血管画像研究所の元所長であるジェームス・ミン医学博士は言います。。

Min氏は、CCTA画像で心臓プラークを評価し、リスクステージ（リスクなしから重篤なリスクまで）を割り当てるためのCleerlyと呼ばれるFDA承認のシステムを開発した。「心臓専門医は心臓病を実際に直接測定したことはありません」とミン氏は言う。「奇妙に聞こえるかもしれませんが、実際はそうではありません。異常なストレステストや閉塞などの危険因子を利用してきました。」しかし、心臓発作の 50% は、初期の警告兆候がなかった人々に起こります。

明らかに、危険にさらされている兆候を外見上示さない個人のリスクを軽減できる可能性がある、とミン氏は言う。このスクリーニング技術では、プラークの量だけでなくタイプも表示されます。硬い石灰化プラークは比較的安全ですが、柔らかいプラークは破裂して心臓を脅かす血栓を振り落とす可能性があります。蓄積を観察し、その種類を知ることは、医師が治療計画を立てるのに役立ちます。そして、自分の心の中で何が起こっているのかを実際に写真で見ることで、人々は薬や健康的な習慣を続けるようになるかもしれません。「スタチンを処方された人の半数は、1年後には薬を飲まなくなるでしょう。そして5年までに90パーセントが薬を飲まなくなります」とミン氏は指摘する。

スキャンの翌日、ローウェルさんは初めて自分自身の冠動脈を見た。「それは目を見張るものでした」と彼は言います。「100％閉塞していた動脈が1本ありました。大部分は30～40％閉塞しており、大部分は軟質プラークでした。」ローウェルさんの心臓の状態を見て、医師は血圧とコレステロールの薬を変更するよう促し、ローウェルさんは食生活を改善し、より運動するよう促した。彼のコレステロールと血圧の数値はより健康的な範囲に下がり、体重は 35 ポンド減りました。 12月にはCCTA検査を再度受ける予定で、前向きな変化が見られることを期待している。

心臓病の警告症状がない人を対象に CCTA 検査を行うという考えに、誰もが同意しているわけではありません。 2021年、米国医師会は消費者に対し「日常的な使用を裏付ける質の高い証拠はない」と勧告し、心臓の詰まりを特定する運動負荷検査の使用を促した。しかし、最近米国心臓病学会がミン氏の研究と提携し、クレアリーシステムは一部の保険プランでカバーされている。 10月にはメディケアもこのシステムに対して950ドルの払い戻しを開始した。

心臓病との戦いで導入されている先進兵器は、CCTA スクリーニングの新たな用途だけではありません。最近の画期的な進歩には、外科技術、埋め込み型デバイス、より効果的な薬剤の進歩が含まれます。

新しい配管工具。米国で毎年行われる96万5,000件の動脈洗浄心臓手術のうち30％で、心臓専門医は難しい問題に直面している。それは、血管壁の柔らかくねばねばしたプラークを、カルシウムが詰まった硬い殻で覆っていることだ。この硬化した殻は、動脈を開いた状態に保つために動脈を広げるバルーンやステントを展開する心臓専門医の努力に抵抗する可能性があります。しかし、2021年にFDAによって承認された血管内結石破砕術と呼ばれる新しい技術は、衝撃波を使用してこれらの硬化した沈着物を破壊します。これは腎臓結石を粉砕するために使用される技術に似ており、インターベンション心臓専門医にとってより使いやすく（デバイスは腕または脚の動脈を通って心臓まで通されます）、プラークの奥深くにある硬い領域に効果的である可能性があります。

「60代後半、70代、80代以上の冠動脈疾患患者は、一般に閉塞内にカルシウムが存在しているため、これは高齢者、特に超高齢者の心臓病を治療するための重要な手段となる」とクイン・ケイパース医師は語る。ダラスのテキサス大学サウスウェスタン医療センターの心臓専門医。硬質プラークを患う384人を対象とした臨床試験では、92％が砕石術後にステントを挿入することができ、30日以内に心臓発作は起こらなかった。一方、医師たちは現在、より強力で安全かつ柔軟なステントを導入しており、患者にさまざまな新しい選択肢を提供しています。医薬品や生活習慣の介入が効果を発揮するのに十分な期間だけ動脈を開いた状態に保つ生分解性ステントの登場が目前に迫っています。動脈が治癒すると、それらは溶解します。

先進的な心臓病薬。ナトリウムグルコーストランスポーター 2 (SGLT-2) 阻害剤が研究現場に登場したとき、科学者たちは、この新しい種類の薬剤が血糖値を下げるのに優れていると考えました。彼らは大きな驚きを得ました。

「これらの薬剤は、糖尿病患者の心不全の発症を実際に軽減します。このため、そして血糖値が上昇していなければ薬剤は血糖値を下げないため、私たちは糖尿病のない心不全患者を対象にSGLT-2阻害剤をテストしました。この薬はそうした患者にも効果があります」と、セントルイスのワシントン大学医学部医学部教授兼臨床研究副部長であり、雑誌『サーキュレーション』の編集長でもある心臓専門医のナンシー・K・スワイツァー医学博士は語る。：心不全。 5つの主要な研究の2022年の分析では、SGLT-2阻害剤は心不全による入院または死亡のリスクを33パーセント削減した。

一方、スタチンに耐えられない人、または最終的にスタチンの服用を中止する人のための新しい選択肢があります。 PCSK9 阻害剤と呼ばれるコレステロールを破壊する薬は、診療所または病院で 3 ～ 6 か月ごとに注射で投与されます。それらはLDL受容体の分解をブロックするので、より多くの悪玉コレステロールが肝臓に送られ、廃棄されます。スタチン単独よりも LDL を 50 ～ 60 パーセント低下させ、心臓発作の確率を 15 ～ 20 パーセント低下させます。

効果的な新しいインプラント。 12年前までは、心臓弁が硬く病気になっている高齢者や病気の成人は「手術不能」と考えられていた。新しい弁を作るには開胸手術が必要なため、リスクが高すぎると考えられていた。それ以来、心臓専門医は経カテーテル大動脈弁置換術 (TAVR) と呼ばれる心臓弁送達法を開発してきました。

「現在、患者は鼠径部の大腿動脈に挿入されたカテーテルを使用して新しい弁を移植する手順で大動脈弁を修復できるようになりました」とケイパース氏は言う。「鼠径部に包帯を巻いたまま、一晩入院して退院する患者もいます。」 2019年、クリーブランド医療センターの研究者らは、高齢者の心臓弁の病気による死亡が2013年から急激に減少し、同時に米国でTAVR手術の数が増加していることを発見した。新しい手術がその理由である可能性があると研究者らは指摘している。

現在、TAVR は大動脈弁を置換する開胸手術よりも一般的です。「過去 20 年間の驚くべき進歩です」と、ノースカロライナ州アトリウムヘルスのサンガー心臓血管研究所の副所長であり、米国心臓病学会の次期会長であるインターベンショナル心臓専門医の B. ハドリーウィルソン医師は語ります。

おそらく、私たちの心臓の健康危機に関する最良のニュースは、自分自身の個人的なリスクに関しては、予防の鍵は自分の手中にあるということだ、とニューヨーク市ヘルス + ホスピタル/ベルビューの栄養・ライフスタイル医学エグゼクティブディレクターのミシェル・マッケン医学博士は述べています。マンハッタン。「最適ではない食事は、心臓病、脳卒中、2型糖尿病による死亡のほぼ半数の原因です」とマッケン氏は言う。「遺伝的リスクが高い人々であっても、健康的なライフスタイルを実践していれば、実際に心臓病の発症リスクを半分に減らすことができます。」

しかし、米国心臓協会によると、これらの重要な個人的な措置を講じているのは、40代と50代のわずか11パーセント、60歳以上の4パーセントだけです。最近のハリス世論調査では成人の 72% が医師とセルフケアについてもっと話したいと回答しましたが、別の調査では医師の 78% が通常の 17 分間の診察時間に時間がないと答えています。医師の 4 人に 1 人は、アドバイスを与えることに自信を持っていませんでした。また、全米ユダヤ保健局のフリーマンが米国心臓病学会のために実施した心臓専門医1,000人を対象とした調査では、90％近くが日常の栄養に関する訓練や教育をほとんど受けていなかった。

それを変える必要がある、とフリーマン氏は言う。「患者にライフスタイルについて尋ね、そのテーマを再検討し続けなければなりません。医師にライフスタイルにもっと時間を費やすよう奨励し、その価値を医師に示すことができれば、それは並外れた努力となるでしょう。心臓との戦いに勝てば、そのときは」この病気は、もはや最大の死亡者ではなくなるでしょう。」

サリ・ハラールは、受賞歴のある記者であり、AARP出版物の寄稿編集者であり、健康、公共政策、その他のトピックについて執筆しています。

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