AHA、2022年の心血管疾患研究における最も大きな進歩を発表

科学は、段階的に進むものもあれば、非常に重要なものもあり、魅力的な段階を経て未来に向かって進んでいます。 2022 年、研究者らは、妊娠後に残された手がかりから、幼少期や女性の初期段階から、個人の心血管疾患の可能性を新たな有望な方法で垣間見ることができました。

脳卒中治療と妊娠転帰の改善、心血管の健康の格差の原因についての科学的理解の深まりにおいて重要な成果が得られました。 今年の投薬マイルストーンは、将来の心臓発作や脳卒中を予防するため、また、心不全、慢性腎臓病、肥満などの疾患を持つ人々の治療アドヒアランスを改善する可能性を秘めています。

米国心臓協会は、心臓および脳卒中関連の研究への主要な資金提供者として、米国で毎年85万人以上の命を奪い、主な死亡原因となっている心血管疾患との闘いにおける重要な科学的進歩について年次概要をまとめている。そして世界中の障害。 2022 年の最も注目すべき発展の一部をご紹介します。

小児期の危険因子と将来の心臓病を結び付ける初の直接データ

研究者らは、小児期の危険因子とその後の心血管イベントとの直接的な関連性を示す確固たるデータを初めて入手した。

研究者らは、小児期に発生する肥満、喫煙、その他の危険因子が将来の心臓病につながる可能性があると長年疑っていた。 しかしこれまで、研究者らは、さまざまな年齢のさまざまな参加者グループからのデータを使用して、さまざまな縦断的研究をつなぎ合わせて、それらの関連性を導き出していました。 同じ人々から長期間にわたるデータを使用する前向き研究は、これらの子供たちが中年に達するまでに数十年かかるため、課題でした。 ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン誌に新たに発表されたデータに付随する社説が指摘しているように、待ち時間は「研究者の勤務時間を超える」可能性がある。

最後に、1970 年代と 80 年代に 7 つの研究コホートに登録した約 40,000 人は、長期的な関連性を合理的に評価できるほど高齢になっています。 国際小児心血管コホート (i3C) コンソーシアムは、3 歳から 19 歳のときに小児および青少年に見られた危険因子が 30 年以上後の心血管イベントと関連するかどうかを評価しました。

この研究は、BMI、収縮期血圧、喫煙、若者の総コレステロールとトリグリセリドの5つの危険因子に焦点を当て、各因子を個別に調査するだけでなく、複合リスクスコアを使用しました。 研究者らは、各小児期危険因子の高レベルと、早ければ40歳から始まる晩年の心血管疾患の発症との間に明確な関連性があることを報告しました。また、小児期危険因子の合計スコアが高い単位ごとに、心血管疾患のリスクが高くなります。成人期の出来事は3倍近くに増えた。

研究者らの予想どおり、小児期の危険因子が最も高い人は、その後の心血管イベントのリスクが最も高かった。 しかし、わずかに高いリスクスコア（小児の平均と考えられるレベル）であっても、小児期に最もリスク因子レベルが低かった人々と比較して、心血管イベントのリスクが高いことと関連していた。 小児期から成人期までの危険因子スコアの変化は、その後の心血管リスクとも関連していましたが、小児期の危険因子レベルはスコアの変化よりも若干強く関連していました。

専門家らは、若者だけでなくすべての子供たちの理想的な心血管の健康を維持することに重点を置いた公衆衛生戦略が必要であると述べている。

軽度の高血圧を治療すると、胎児の発育を損なうことなく妊娠結果が改善される可能性がある

妊娠中の高血圧は、母親と発育中の子供の両方の健康に深刻な脅威です。 子癇前症や子癇のほか、脳卒中、心不全、急性腎障害、早産、死亡などの危険な妊娠関連疾患のリスクが高まります。

黒人女性に特に影響を与える母親の高血圧は、高血圧を抱えたまま妊娠したり、高齢になってより重い体重で出産したりする女性が増えているため、米国では過去50年間に増加傾向にある。

しかし、妊娠中の降圧薬による高血圧の治療には議論の余地がある。 そうすることが重篤な合併症の予防に役立つという明確な証拠はなく、低出生体重児につながる可能性があることを示唆する証拠もいくつかあります。 その結果、妊婦の高血圧は通常、測定値が 160/110 mmHg を超える重症になるまで、医学的な治療を受けません。

New England Journal of Medicineに掲載された研究は、このアプローチに異議を唱えています。 この研究では、軽度の慢性高血圧症（測定値が160/100 mmHg未満）で妊娠6か月未満の女性に血圧薬を処方すると、胎児の発育に悪影響を与えることなく妊娠転帰の改善につながることが判明した。 全米の研究者からなるコンソーシアムによるこの研究結果は、慢性高血圧症の女性が妊娠した場合でも、140/90mmHg未満の測定値を達成するという目標を掲げて、継続的な降圧管理を行うことを裏付けるものである。 これらの発見はすでに臨床診療のガイドラインと実践を変えています。

胎盤は母親の心臓血管の健康状態を知る手がかりとなるでしょうか?

早産したり、低出生体重児を産んだり、子癇前症などの他の妊娠合併症を経験した女性は、後年高血圧、心臓病、脳卒中のリスク増加に直面します。

研究者らは、これらの症状がどのように関連しているのかは不明だが、答えが得られると考えられる場所、つまり胎盤を発見した。

米国心臓協会の学術誌『Hypertension』に掲載された研究では、研究者らは、2008年と2009年に出産し、妊娠結果が不良だった約500人の女性について、ピッツバーグにある大規模な母子データベースの医療記録を分析した。 これらの女性の一部には胎盤潅流不全、つまり血流不良に関連した胎盤への損傷の病歴もあった。 研究者らは、血管灌流不全病変を患った女性とそうでない女性のその後の心血管リスクプロファイルを比較した。 研究者らは、出産後10年後、血流不良による胎盤損傷を受けた女性は、血圧やコレステロール値の上昇などの心血管リスクプロファイルが悪化していることを発見した。

この研究結果は、妊娠結果が不良な女性の場合、長期的な心血管の健康状態を知る手がかりが胎盤にある可能性があることを示唆しています。

研究は、臨床的および社会的要因が早発性心疾患における人種格差をどの程度促進しているかを測定する

黒人成人は、若い成人期から白人成人よりも心血管疾患の負担が高くなります。 研究によると、複雑で相互に関連する一連の臨床的および心理社会的要因が格差を引き起こしていることがわかっています。

しかし、さまざまな要因が心臓の健康状態のギャップにどれだけ寄与しているかは不明でした。 研究者らは、CARDIA研究（若年成人における冠動脈リスク発達）の参加者約5,000人を対象とした30年以上のデータを用いて、心血管疾患の格差に対する社会経済的、近所、臨床的、ライフスタイルの要因の寄与を定量化しようと試みた。 研究参加者は米国の 4 つの都市に住んでいました。 ミネアポリス; カリフォルニア州オークランド。 そしてアラバマ州バーミンガム。

新しい分析は、他の研究者が以前に報告したものと一致していた。つまり、高血圧や体重など、伝統的な臨床的心血管危険因子の違いが、白人成人と比較して黒人成人の心血管代謝の健康状態を悪化させる主な要因であった。 以前の研究では、糖尿病と脳卒中についてこれが実証されました。 米国心臓協会のジャーナル「サーキュレーション」に掲載されたこの新しい研究は、こうした臨床的危険因子が早発性心疾患における人種間の格差の主な要因であることを示した。

黒人女性は白人女性に比べて心血管疾患を患う確率が2.4倍高かった。 臨床因子のみを調整すると、心血管リスクの差の 87% が除去されました。 近隣要因のみを調整すると、差異の 32% が除去され、社会経済的要因は 23% 除去されました。

黒人男性は白人男性に比べて心血管疾患のリスクがほぼ1.6倍に達していた。 黒人女性と同様に、その差には臨床的要因 (64%) が最も寄与しており、社会経済的要因 (50%) やライフスタイル要因 (34%) の役割はそれほど大きくありません。

この分析は、近所の環境や社会経済的不利益など、健康の社会的決定要因が心血管格差に与える寄与は小さいことを示唆しているようだが、著者らは、社会的および経済的要因が黒人成人と白人成人の間の臨床危険因子の違いに寄与していると指摘している。 これらの要因が公衆衛生レベルおよび個人レベルでの格差にどのように寄与しているかに対処することは、健康格差を削減し、影響を受ける人々の医療を改善するための戦略を導くのに役立つ可能性があります。

オールインワン錠剤は再発する心臓病の予防に期待され続けています

薬は心臓発作や脳卒中後の心臓血管系の問題の再発を防ぐことができますが、人々は必要な時間の約半分しか服用しません。

研究によると、処方される薬の量が増えるほど、その薬を服用する可能性が低くなります。 複数の薬剤を 1 つの錠剤にまとめて治療を簡素化すると、アドヒアランスが向上することがわかっています。 研究者らは、二次心臓発作や脳卒中を予防するためにこれらの「ポリピル」を使用する方法を模索してきた。

SECURE試験（高齢者における心血管疾患の二次予防）では、3つの薬剤を1つの錠剤に組み合わせることで、既往歴のある65歳以上の心臓発作や脳卒中などの主要な心血管イベントのリスクをより効果的に低下させることができるかどうかを検証しました。心臓病の。 この配合錠剤には、アスピリン（血栓を防ぐ）、アンジオテンシン変換酵素（ACE）、ラミプリルと呼ばれる阻害剤（血圧を下げる）、アトルバスタチン（コレステロールを下げる）が含まれていました。

過去6か月以内に心臓発作を起こしたヨーロッパ7カ国の約2,500人が、ポリピルを服用する群と3年間標準治療を受ける群に無作為に割り当てられた。 期待通り、ポリピルを服用した人は治療アドヒアランスが向上し、心血管イベントのリスクが27%低下したと科学者らがニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシンに報告した。

SGLT2薬の利点はより多くの心不全患者と腎臓患者に広がる

グルコース降下薬として開発されたナトリウム-グルコース共輸送体 2 (SGLT2) 阻害剤は、糖尿病の有無にかかわらず、心不全や慢性腎臓病を患う一部の人々の心血管リスクを軽減し、腎機能を維持する能力がすぐに認められるようになりました。 新しい研究では、この薬がさらに多くの患者層に利益をもたらす可能性があることが判明しました。

慢性心不全では、この薬の効果は当初、心臓が左心室と呼ばれる心室から血液の40％以下しか送り出せない人々、つまり左心室駆出率の低下を伴う心不全と呼ばれる状態で研究された。 （通常、左心室駆出率は 50% ～ 70% が正常であると考えられています。）一見正常または保存されているが、左心室駆出率は硬いにもかかわらず、心不全を患っている人の死亡または心不全の悪化を SGLT2 が予防できるかどうか心筋は不明瞭でした。

New England Journal of Medicineに発表された国際研究では、左室駆出率が40％を超える慢性心不全患者6,263人をSGLT2薬ダパグリフロジンまたはプラセボに無作為に割り当てた。 研究者らは、この薬を服用している人は、左心室駆出率が60％を超えていても、追跡期間中央値2.3年で死亡したり、心不全が悪化したりする可能性が低いことを発見した。

SGLT2 薬が広範囲の心不全患者に利益をもたらす可能性があるという証拠は、Lancet に掲載された 5 件のランダム化比較試験のメタ分析によってさらに裏付けられています。 この分析には、DELIVERおよびEMPEROR-Preservedという2つの大規模試験が含まれており、駆出率が軽度低下または維持されている心不全患者の入院と死亡を減らすのにSGLT2薬が有効であることが判明した。

3番目の研究では、SGLT2薬が慢性腎臓病を患うさまざまな人々の健康で長生きを助ける可能性があることが判明した。 New England Journal of Medicineに発表された二重盲検国際EMPA-KIDNEY研究では、腎臓病患者6,609人をSGLT2薬エンパグリフロジンまたはプラセボの投与群に無作為に割り付けた。 参加者には、糖尿病でない人やそれほど重度ではない腎臓病を持つ人など、これまでの研究よりも幅広い患者が含まれていた。 全体として、エンパグリフロジンを服用した人は、2年間の追跡調査を通じて腎臓病の悪化や心血管疾患による死亡を経験する可能性が低くなりました。

マルファン症候群における二剤併用戦略は手術の必要性を遅らせる可能性がある

マルファン症候群は、体の多くの部分、特に心血管系に影響を及ぼす可能性がある遺伝性結合組織疾患です。 心臓から血液を運ぶ主要な動脈である大動脈が肥大することがあり、生命を脅かす可能性があります。

アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）とベータ遮断薬の 2 種類の薬が、大動脈の拡張を遅らせ、大動脈の心臓に最も近い部分である大動脈基部の動脈瘤を予防するために広く使用されています。 しかし、研究では、これらの薬が単独で、または組み合わせてどの程度効果があるかは不明のままです。 また、既存のデータをすべて確認しようとした以前の試みでは、問題は明確になりませんでした。

ランセット誌に掲載された研究では、研究者たちは別の戦術を使用しました。 彼らは、決定的でないデータを除外し、データセットを再計算し、患者の特徴の詳細な分析を実行できる新しいプロトコルに従って、関連するランダム化比較試験からの個々の患者データを再評価しました。

新しい分析には、1,442人の患者を対象とした7件の臨床試験が含まれていた。 4件の研究ではARBと積極的治療を行わないものを比較し、3件の研究ではARBとベータ遮断薬を比較した。

ベータ遮断薬を服用している患者も含め、ARBは大動脈基部の拡大率を半分に減らす可能性があることが分析で判明した。 どちらの薬剤も同様に効果があり、著者らは、これらを組み合わせて使用​​すると、どちらかの薬剤を単独で使用するよりも大動脈拡大をより効果的に遅らせることができると結論付けました。 この治療が持続的に続けられれば、大動脈手術の必要性を大幅に遅らせることができると著者らは考えている。

脳卒中後の身体障害の予防における進歩を研究が明らかに

再灌流（脳卒中中に閉塞した動脈を除去して血流を回復すること）は、脳への損傷を制限し、患者の回復度に影響を与える重要な要素です。 いくつかの研究は、再灌流療法の最適な使用方法について新たな光を当てています。

ランセット誌に掲載された第3相試験では、次世代の血栓破壊薬が現在の標準治療であるアルテプラーゼと同等の効果があるという証拠が示された。 世界中の多くの保健センターは、アルテプラーゼの遺伝子組み換えバージョンであるテネクテプラーゼへの切り替えをすでに行っています。テネクテプラーゼの方が使いやすく、注射も早いためです。 しかし、アルテプラーゼとは異なり、脳卒中患者への使用は承認されていません。

この研究に付随する社説は、その承認を裏付ける十分な証拠が現在あることを示唆している。

研究者らは、2019年末から2022年初めにかけて、カナダ全土の22の脳卒中センターで、生活に支障をきたす神経学的影響を伴う血栓起因性脳卒中を患った1,577人を特定した。 患者は、脳卒中の症状が現れてから 4.5 時間以内にアルテプラーゼまたはテネクテプラーゼを受ける群に無作為に割り当てられました。

この結果は、2つの薬剤が同様に安全で、脳卒中後90日間のさらなる障害の予防に効果的であることを示したと研究著者らは報告した。

別の研究（Journal of the American Medical Associationに掲載されたCHOICEランダム化臨床試験）では、アルテプラーゼを、脳の大動脈内の血栓を除去するための血栓除去術の後に使用すると、脳卒中後の神経学的問題のリスクを低下させるのに役立つことが判明した。

3番目の研究では、広範囲の脳損傷を引き起こした急性脳卒中を患った人々を治療するために、さまざまな種類の血管内治療を使用することを検討しました。 血管内治療とは、カテーテルを通して血栓を吸引したり、ステント内に血栓を閉じ込めて血栓除去術中に引き抜いたりすることにより、血栓を除去するための非外科的治療法を指します。 ステントは、動脈を開いたままにして血流を改善するためにも使用できます。

血管内治療は中小規模の脳卒中患者の標準治療と考えられていますが、脳損傷の範囲が広い患者では、この処置により脳内出血が生じるのではないかという懸念から、血管内治療は避けられることが多いです。

RESCUE-Japan LIMIT試験（超急性脳塞栓症に対する血管内サルベージによる回復）では、日本の45の病院で大規模な脳卒中を患い、血管内治療と標準医療、または医療単独のいずれかを受けた患者203人の転帰を比較した。 ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン誌に掲載されたこの試験では、血管内治療を受けた人々の90日後には機能が改善していることが判明した。 しかし、これらの患者は脳内でより多くの出血を経験したため、患者と医師はこの種の治療のリスクと利点のバランスを取る必要がありました。

研究により、ナトリウム摂取量と心臓血管の健康に関する新たな洞察が 2 つの段階で得られます

食事中のナトリウムが多すぎると、血圧レベルが上昇し、心血管疾患の原因となる可能性があります。 ほとんどの人は毎日それを過剰に摂取しています。

最近の研究では、科学者たちは、人々が食卓塩（約40％のナトリウムを含む）を含む食事中のナトリウムを削減した場合に何が起こるかを調査しました。

ある研究では、研究者らは、食事のナトリウムを制限することで、心不全患者における将来の有害な臨床事象の発生率を低下させることができるかどうかを確認したいと考えていました。 研究チームは、6か国（オーストラリア、カナダ、チリ、コロンビア、メキシコ、ニュージーランド）の慢性心不全患者806人を2つの異なるレジメンに無作為に割り当てた。 彼らは、減塩食（1日あたり1,500ミリグラム未満と定義）、または通常のケアに従っていました。 参加者は50代後半から70代半ばくらいでした。

ナトリウム摂取量は食事療法群に割り当てられたグループでより多く減少しましたが、対照群でもわずかに減少しました。 ランセット誌の研究に付随する社説では、各グループが摂取したナトリウム量に劇的な差はなかったと指摘している。 研究者らは、心血管疾患による入院、死亡、救急外来受診については両グループ間に有意な差は見られなかった。

一方、中国の研究では、低ナトリウム食塩の利点が心臓の健康以外にも及ぶことが示された。

これまでの研究では、塩代替品を使用すると、脳卒中や高血圧の既往歴のある中国農村部の人々の脳卒中、心臓発作、早死のリスクが軽減される可能性があることがわかった。 サーキュレーション誌に掲載された新しい研究では、研究者らは、25%の塩化カリウムを含む塩代替品が脳卒中リスクを低下させ、また医療費を削減することで人々のお金を節約できることを示した。

著者らは、代替塩の使用によって食事からのナトリウムを大幅に削減できる国では、この戦略が優先されるべきであると結論付けている。 高レベルのナトリウムを含む加工食品をたくさん食べる米国の人々とは対照的に、中国で研究された農村部の人々は、家庭で食品に添加される塩からナトリウムのほとんどを摂取している。

新薬は肥満患者の肥満手術と同じくらい体重を減らすのに役立つ可能性がある

肥満は世界中で最も蔓延している慢性疾患であり、人々を心血管疾患や、高血圧、高コレステロール、2型糖尿病、呼吸器や関節の問題などのその他の疾患のリスクを高めています。

食事や運動などのライフスタイル戦略は、人々が体重を減らし、大幅な体重を維持するのにあまり成功していません。 肥満に対する最も成功した治療法は胃バイパス手術ですが、若年層がこのアプローチに移行するにつれ、生涯にわたる合併症に関する懸念が生じています。 一方、研究では、抗肥満薬をより健康的な食事と身体活動の増加と組み合わせると、ライフスタイルプログラムだけを行っている人に比べて、開始時の体重を 3% ～ 12% 多く減らすことができることが示されています。

New England Journal of Medicineに報告された新しい第3相試験では、ある薬剤であるチルゼパタイドが、用量に応じて、体重の15％から21％という大幅な減量に役立つ可能性があることを示している。 週に 1 回皮下に注射されるこの薬は、当初 2 型糖尿病患者の治療のために開発されました。 この薬は、2 つの栄養刺激ホルモン (グルカゴン様ペプチド 1 受容体アゴニスト (GLP-1 RA) とグルコース依存性インスリン分泌性ポリペプチド (GIP) を組み合わせたもので、胃をよりゆっくりと空にすることで食べる量を減らし、気分を良くします。より長く。

このレベルの体重減少は肥満手術と同等の効果があり、肥満患者により多くの選択肢を提供すると研究論文の著者らは書いている。

アメリカ心臓協会の編集スタッフによって執筆され、科学および医学のアドバイザーによって査読されました。 編集方針とスタッフをご覧ください。

最終更新日: 2022 年 12 月 21 日