選択肢の過多を解消するためにテスト メニューを簡素化する

著者：シャーリーン・ビエール医学博士 //日付：2022 年 1 月 1 日 //ソース：臨床検査ニュース

患者が適切なタイミングで適切な検査を受けられるようにすることは、検査室管理の基礎です。 この目標に向けて、検査機関は注文方法を導き、検査メニューを最適化するために多くの戦略を試みてきました。 検査室長は、古い検査を削除したり、最初の検査結果に基づいて追加の検査を自動的にトリガーする反射アルゴリズムを導入したりできます。

これらのアプローチは非常に成功する可能性がありますが、研究室がメニュー全体の所有権を持っていない場合はどうなるのでしょうか? メニューを通じてスチュワードシップを指導する機会は失われているのでしょうか?

答えは「ノー」です。研究室は、慎重なコラボレーションと組織化を通じて、メニューを使用して注文パターンに影響を与えることができます。

現代の研究室のメニューは、メニューという言葉が意味する閉鎖的なシステムというよりも、ネットワークに似ています。 電子医療記録 (EMR) 内の注文可能なメニューの複雑さは医療システムによって異なり、多くの医療システムには外部検査機関へのインターフェイスが含まれています。 原動力は、特に連邦政府の有意義な使用規制により、紙ベースの結果を削減するインセンティブです。

さらに、患者が特定の医療提供者のシステム外で検査機関を受診する理由は数多くあります。保険プランによっては別の場所が必要な場合や、患者が便宜上別の検査機関を選択する場合があります。 研究室が EMR に接続されると、外部の研究室への注文は病院の注文可能なメニュー内のオプションになります。

検査の検索を簡素化するために、病院の検査室は、個々の提供者および提供者のグループ用にサブメニュー (優先リスト、オーダー セット、またはパネル) を作成する場合があります。 これらのサブメニューが注文のソースになります。 注文がデータベースから削除されても、通常は下流のすべてのサブメニューからは削除されません。 ただし、新しい注文が追加された場合、別のメニューにも含まれていない限り、表示されない場合があります。

統合されたメニューでは重複または三重のオプションが説明されていますが、さらに多くのオプションがあるのはなぜでしょうか? システムの確立方法に応じて、プロバイダーが結果を確認できるように、検査機関は EMR に新しいテストを構築する必要があります。 個々の研究室がメニューを更新するのと同じように、EMR のメニューにも同様の変更が必要です。 非アクティブ化されたテストが定期的に削除されないと、メニューが同様のサウンディング テストの新旧バージョンですぐに埋まってしまう可能性があります。 あるシステムでは、乱用薬物の検査が約 200 件見つかりました (1)。 EMR でこれらおよび他のテストを検討した後、研究所は 859 件のテストを 137 件に統合しました。

インフリキシマブ私たちは最近、主要ユーザーと協力して、抗インフリキシマブ抗体の反射を含むインフリキシマブの社内テストを作成し、参照検査機関への送信を回避しました。 メニューに追加した後、利用率の高いユーザーへの集中的なコミュニケーションを含め、すべてのプロバイダーに通知しました。 それでも注文はほとんど届きませんでした。

調査の結果、参照ラボにリンクされている注文は外部の商用ラボにもリンクされており、見つけて注文しやすくするためにパネルに埋め込まれていることがわかりました。 この注文では、参照検査室コードを社内コードに置き換え、患者が収集のために病院の検査室に提出したときに、サンプルが社内検査に送られるようにしました。

クレアチンキナーゼ-MB (CKMB)前職の病院では、トロポニンの優位性を踏まえ、CKMBの使用を減らす活用プロジェクトに取り組みました。 医療提供者とのリーダーシップ合意により、病院のメニューから CKMB を削除したところ、予想通り注文は急速に減少しました。 しかし、私たちはこの命令が CK を含む心臓パネルの一部であるとは知りませんでした。 最終的に、研究室が CK の利用状況を検討したところ、CK を含むオーダーパネルが特定されました。 研究室はパネルから CK を削除し、それに応じてオーダーも減少しました (2)。

反射を伴う抗核抗体 (ANA) Choosing Wisely プログラムでは、ANA が正常であれば、シェーグレン症候群関連抗原 A や二本鎖 DNA などの個別の血清学的検査を注文しないことを推奨しています。 1 つの病院のメニューを検討したところ、パネル、個別マーカー、さまざまな分析方法を含む 80 のオプションが明らかになり、3 つの実施研究室を反映しています。 分析の結果、いくつかのテストはもう利用できなくなったパネルの古いバージョンであり、他のテストは 1 つのオーダーに共同マッピングできる同様のテストであることがわかりました。

リウマチ学およびEMRのリーダーシップと協力して、研究室はANAから始まった再帰的パネルを特定しました。 同グループは、インターフェースされた各検査室に同様のパネルを発見し、単一の注文可能なものへのマッピングを可能にしました。 彼らは、個々のテストのそれぞれに対して同様のアプローチを採用しました。 彼らは希望リストとパネルを検討し、それぞれの ANA (反射ありとなし) を注文し、より具体的な個別の検査はリウマチ希望リストに載せました。 オプションの総数は 6 つ (1) に減り、順序パターンは公開された推奨事項をより反映するようになりました (3)。

選択過多の問題を研究した検査技師の経験は、医療従事者が仕事を容易にし、患者ケアを改善する変化を高く評価していることを示しています。 上記の CKMB の例を除いて、メニューから完全に削除されたテストがないことは注目に値します。 この取り組みにより、オプションが統合され、推奨されるテストの特定が容易になりました。

ANA の例では、SSA、SSB、およびその他のサブ血清学はフル メニューで利用可能であったため、プロバイダーは依然として個別に注文できました。 データは、医療提供者が反射の使用に移行したことを示しており、医療提供者は、これにより、1 つを見逃す可能性のある個別の注文を大量に行う必要がなく、必要なすべての血清学下検査を注文するのに役立ったと報告しました。

最初のステップとして、臨床検査技師には、医療提供者が参照しているオプションを定期的に確認することをお勧めします。 医療提供者から特定の検査の注文に関する質問で電話があった場合は、オプションとして表示されるものを提示できるかどうか尋ねてください。 組織とプロバイダーが直面する選択肢を理解することは、障壁と機会を浮き彫りにし、推奨されるテストの選択を容易にするのに役立ちます。

臨床検査の数と複雑さが増加するにつれて、適切な患者に適切な検査を特定することがより困難になっています。 どのようなシステムにおいても、病院の検査技師は地元の専門家であり、メニューが個々の検査室の範囲を超えている場合でも、このメニューの変更や更新をレビューするのに最適です。 この取り組みに取り組むことで、研究者は引き続き利用を指導することができます。

シャーリーン・ビアル医師は、ペンシルバニア大学病院の病理学および臨床検査医学部門の臨床検査医学部門の責任者であり、ペンシルベニア大学ペレルマン医学部の准教授でもあります。 +電子メール: [電子メールが保護されています]