高病原性鳥インフルエンザA(H5N1)ウイルスに感染した鳥への曝露後のヒトの感染リスク、米国、2022年

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2022 年 2 月 7 日から 9 月 3 日にかけて、米国の合計 39 の州で、商業養鶏場や裏庭の群れの鳥における高病原性鳥インフルエンザ A(H5N1) ウイルスの発生が発生しました。 感染した鳥に曝露された人のうち、1 人の呼吸器検体 1 つから高病原性鳥インフルエンザ A(H5) ウイルス RNA が検出されました。

高病原性鳥インフルエンザ (HPAI) ウイルスに感染すると、ニワトリ、ガリン科の鳥、および一部の野鳥種で高い死亡率が発生します (1)。 HPAI ウイルスの伝播とヒト宿主への適応の可能性により、パンデミックのリスクが生じます (2)。 2021 年、インフルエンザ A(H5N1) クレード 2.3.4.4b に属する HPAI ウイルスが、渡り鳥および商業家禽の群れから世界中で検出されました (3)。 HPAI H5N1 ウイルスは、2022 年 1 月に米国で初めてノースカロライナ州とサウスカロライナ州の狩猟者が捕獲した野鳥から検出されました (4)。 他の州でも感染した野生鳥や飼い鳥の報告が続いた。 H5N1 クレード 2.3.4.4b 感染の鳥に曝露された人の感染リスクは不明であるが、ヒトの症例が中国で 2 名、チリで 1 名、エクアドルで 1 名、スペインで 2 名、英国で 1 名報告されている (5,6)。 。 2022 年 2 月 7 日から 9 月 3 日までの米国での曝露者の積極的な症状モニタリングを使用して、ヒトにおける症候性 H5N1 ウイルス感染のリスクを推定し、H5N1 に曝露された人々の血清学的検査を使用して無症候性感染をモニタリングするための監視プロトコルを開発しました。感染した鳥。

米国では、米国農務省が野生鳥または飼い鳥の鳥インフルエンザの監視を実施する責任を負っています(7)。 家畜または商業用の群れにおける HPAI の発生は、鳥における実験室で確認された鳥インフルエンザの症例が 1 件を超えた場合と定義されました。 市販の家禽、裏庭の群れ、野鳥、HPAI に感染した鳥の環境にさらされた人（群れの飼い主、農場労働者、殺処分者など）に対して、疾病管理予防センター（CDC）は、積極的な症状モニタリング（実施）を推奨しています。推奨される個人用保護具 (PPE) を着用していなかった人、または PPE に違反した人に対する最近の曝露後 10 日間、保健当局による電話、電子メール、およびテキストによる連絡を管轄当局の希望に基づいて組み合わせて行う (8) 。 州と地方の保健当局は、人が積極的なモニタリングの基準を満たしているかどうかを判断するために異なる基準を使用しており、PPE 使用データは州と地方の保健当局によって収集されているものの、CDC によって収集されていない可能性があります。 直近の曝露から 10 日以内にインフルエンザ A(H5) ウイルス感染と一致する症状のある人から呼吸器検体 (通常は鼻または鼻咽頭ぬぐい液) を採取し、リアルタイム逆転写 PCR (rRT- PCR) は、CDC ヒトインフルエンザウイルスリアルタイム RT-PCR 診断パネル、インフルエンザ A(H5) サブタイピング キットを使用して州の公衆衛生研究所で行われました (9)。 管轄区域は、その裁量で、該当する症状のない人を検査することもできる。 各州からのインフルエンザ A(H5) 陽性結果は、CDC での検査によって確認されました。 診断陽性と確認されたサンプルは、ゲノム配列決定とウイルス培養を使用して CDC で特性評価され、サンプルに感染性インフルエンザ A(H5) ウイルスが含まれているかどうかが判定されました。 CDC は州保健局からインフルエンザ A(H5) の監視および検査を受けた人の数を含む集計データを収集しました。

無症候性ヒト感染のリスクを評価するため、CDCはネブラスカ州とミネソタ州の州および地方保健局と協力して、商業農場でH5N1感染家禽に曝露された無症候性および症候性の人の間でインフルエンザA(H5)ウイルス感染を検出するための血清および呼吸器検体を収集した。裏庭の群れや、動物の大発生に見舞われている野生動物リハビリテーションセンター。 すべての曝露者は、インフルエンザ A(H5) の rRT-PCR 診断検査のための急性呼吸器検体の収集と、A/アメリカヒドリガモに対する血球凝集阻害および微量中和アッセイのために 3 ～ 4 週間の間隔で収集された急性および回復期の血清検体のペアの収集に参加するよう招待されました。サウスカロライナ/22-000345-001/2021 2.3.4.4.b A(H5N1) ウイルス (10)。 この活動は公衆衛生上の対応の一環として実施されたものであり、連邦被験者保護規制に基づく被験者研究とはみなされませんでした。

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形。 高病原性鳥インフルエンザ A(H5N1) ウイルス感染症の発生とヒトへの曝露、米国、2022 年 2 月 7 日から 9 月 3 日。A) 商業家禽および裏庭の群れでの発生数と...

2022年2月7日から9月3日までの間に、米国45州の2,199羽の野鳥でHPAI H5N1ウイルス感染が検出された。 米国農務省の国立獣医サービス研究所も、39の州の200の商業養鶏場と229の裏庭鶏群でH5N1型ウイルスの発生を確認した（図）。 全国的に、これらの鳥への曝露後に4,351人が積極的に監視され、3,658人（84％）が10日間の監視期間を完了した（表）。 暴露後の症状について監視された人のうち、134人（3％）がインフルエンザウイルス感染と一致する症状を1つ以上発症し、診断検査のために呼吸器検体を採取した。 症状のある134人全員が軽度の症状を報告した。 疲労が報告されているコロラド州の 1 人が、rRT-PCR 検査で A(H5) 陽性反応を示しました (11)。

ネブラスカ州での5件の調査とミネソタ州での1件の調査で、H5N1感染鳥に曝露した26人が血清と呼吸器綿棒サンプルの追加収集に関心を示し、その中には病気の鳥との接触後に症状を報告した11人（42％）が含まれていた。 鼻腔スワブサンプルと一対の血清検体は 17 名から採取され、鼻腔スワブサンプルのみは 5 名から採取されました。 4人は検体の検査を受けていなかった。 鼻腔ぬぐい液サンプルを採取した 22 人全員が、rRT-PCR 検査でインフルエンザ ウイルスに対して陰性でした。 ペアの血清検体を持った 17 人は、インフルエンザ A(H5) 2.3.4.4b ウイルスに対する抗体力価の増加を示さなかった。 19 人の参加者が病気の鳥の殺処分に参加し、全員がさまざまな種類と期間の PPE の使用を報告しました。

全米で、HPAI H5N1 感染鳥に曝露した 4,000 人以上の人々の症状が監視されましたが、rRT-PCR で確認されたインフルエンザ A(H5) 症例は 1 人あたり 1 人のみ検出されました。 さらに、2 つの州で実施された A(H5) 血清学的検査では、インフルエンザ A(H5) 2.3.4.4b ウイルスの無症候性感染の証拠は確認されませんでした。 PPE を違反なく完全に着用している人もいるかもしれませんが、多くの人は PPE 違反を経験していると考えられます。 監視対象者における曝露の全範囲は不明であるが、我々の結果は、インフルエンザA(H5N1)クレード2.3.4.4bウイルスに感染した野生鳥類および飼い鳥に曝露された者における鳥から人への感染リスクが低いことと一致している。米国。

私たちの調査結果は他の報告書と一致しています。 過去数年間、米国で鳥類による HPAI A(H5) ウイルスの発生があったが、これらのウイルスによるヒトへの感染例は検出されませんでした (12,13)​​。 さらに、欧州では鳥類で H5N1 型ウイルスが多数発生したにもかかわらず、2016 年から 2021 年にかけてヒトへの H5N1 ウイルス感染例は検出されませんでした (14,15)。

この調査の時点で、現在の H5N1 ウイルスクレードに曝露された 7 人が、rRT-PCR によって H5N1 ウイルスを検出しました。 それらの症例の中には無症状または軽度のものもあり、感染ではなく鼻粘膜の汚染を示している可能性があります。 2つの州の曝露者の血清学的検査では、鼻粘膜のA(H5)や抗体検出による無症候性感染の証拠は検出されなかった。 しかし、血清学的検体を持った参加者の数は少なく、これらの所見を確認するにはより大きなサンプルサイズが必要です。

私たちの研究の限界の 1 つは、過少報告とモニタリングの不履行により、H5N1 感染鳥に曝露された人の数が過小評価されていることです。 しかし、管轄当局は従業員のリストを要求し、感染者の逮捕を拡大するために追加の接触者について問い合わせた。 すべての暴露者から詳細な暴露情報が収集されたわけではないため、暴露期間や PPE の使用が感染リスクに及ぼす影響については報告できませんでした。

A(H5) ウイルスが公衆に伝播するリスクは低いと考えられますが、これらのウイルスとウイルスに曝露された人々を注意深く監視することが不可欠です。 このウイルスは他の北米鳥インフルエンザウイルスと再集合し続けており、哺乳類では A(H5) 症例が増加しており、リスクプロファイルがいつでも変化する可能性があります。 インフルエンザ A(H5N1) ウイルスは依然としてパンデミックの潜在的な脅威であり、人獣共通感染症および人から人への感染の発生を制限することが重要です。

クニス女史は、CDC 国立予防接種・呼吸器疾患センターのインフルエンザ部門の監視疫学者です。 彼女の主な関心は、疫学調査、監視、インフルエンザなどです。

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私たちは、州および地方の公衆衛生当局、特に HPAI H5N1 に感染した鳥に曝露された人々を監視する活動を行った H5N1 監視チームのメンバーに感謝します。 また、積極的な監視および自主的な拡大監視活動に参加していただいた方々に感謝いたします。 Crystal Holiday と Feng の研究室への貢献に感謝します。

H5N1 モニタリングチームのメンバー: キャリー・エドモンソンとマーティン・ジョーンズ (アラスカ州保健省)。 DeJuana Grant (アラバマ州公衆衛生局); Haytham Safi および Laura K. Rothfeldt (アーカンソー州保健局)。 Erin L. Murray と Jennifer McNary (カリフォルニア州公衆衛生局)。 クリスティン・ドンシコウスキーとアマンダ・ブルナー(トゥオルミ郡公衆衛生局)。 ジューン・ナッシュとジェシカ・ゲバラ (サクラメント郡公衆衛生局)。 キャサリン・ブレイザー (サンディエゴ郡保健福祉庁); Laura Esbenshade と Paula Ptomey (トゥーレア郡保健福祉庁)。 Lissett Padgett と Samer Al Saghbini (フレズノ郡公衆衛生局)。 エボンヌ・クー (モントレー郡保健局); アイザック・アーミステッド、ニシャ・オールデン、エリザベス・オースティン（コロラド州公衆衛生環境局）。 Alan Siniscalchi (コネチカット州公衆衛生局); Leslie Ayuk-Takor、Shreya Khuntia、Saumya Rajamohan (コロンビア特別区保健局)。 Camille Moreno-Gorrin と Lisandra Clarke (デラウェア州公衆衛生局)。 キャサリン・トゥーテイカー、アシュリー・ジェント、ダニエル・スタネック、アンナ・ペティット（フロリダ保健省）。 Amanda Feldpausch、Sayna Patel、Katelin Reishus (ジョージア州公衆衛生局)。 ミシェル・ヴィアン (ハワイ州保健局); レスリー・テンゲルセン (アイダホ州保健福祉局); マロリー・シナー、コニー・オースティン、メリッサ・コックス（イリノイ州公衆衛生局）。 Layne Mounsey、Kira Richardson、Jennifer A. Brown、Shawn M. Pence (インディアナ州保健省)。 Snehal Baxa と Erin Petro (カンザス州保健環境局)。 Kelly Giesbrecht (ケンタッキー州公衆衛生局); アリッサ・マッケンジー (ルイジアナ州保健局); ジョイス・コーエン (マサチューセッツ州公衆衛生局); David Crum と Evelyn Mahugu (メリーランド州保健省)。 アンナ・クルーガー (メイン州疾病管理予防センター); サリー・ビドル、アンナ・ファルコウスキー、ジェームズ・バーバー、メーガン・バーマーティン、エボネー・コルベア、スメラルダ・ブシ、マット・マイヤーズ、サラ・プルエット、ロザリン・シェーファー（ミシガン州保健福祉省）。 ジェフリー・サンダース、ジョニ・シェフテル、メリッサ・マクマホン、キャリー・クルム、マリア・アイルランド、リア・バウク、マリア・バイ（ミネソタ州保健局）。 Kate Cleavinger と Molly Baker (ミズーリ州保健・高齢者サービス局)。 ジャニファー・アンダーソン (ミシシッピ州保健局); デボン・コザート (モンタナ州公衆衛生福祉局); ハリル・ハルビ (ノースカロライナ州保健福祉省); Levi Schlosser (ノースダコタ州保健福祉省); John Dreisig (ニューハンプシャー州保健福祉省); ディーパム・トーマスとダービー・マクダーモット (ニュージャージー州保健省)。 サミュエル・シャーバー (ニューメキシコ州保健省); B. Denise Stokich (ネバダ州公衆衛生および行動保健局); アンディ・ニューマン (ニューヨーク州保健局); ニック・フィッシャー (オハイオ州保健省); Mike Mannell と Awa Keinde (オクラホマ州保健局)。 M. アンドラヤ ヘンドリック (オレゴン州保健局公衆衛生課); Sameh Boktor (ペンシルベニア州保健局); リンジー・マクアダ (サウスカロライナ州保健環境管理局); ヴィッキー・ホーラン (サウスダコタ州保健局); エミリオ・ゴンザレス (テキサス州保健局); Janelle Delgadillo (ユタ州保健福祉省); Lisa Sollot (バージニア州保健局)、Hilary Fannin、Natalie Kwit、Laura Ann Nicolai (バーモント州保健局)。 アンナ・ウナッツァー (ワシントン州保健局); Thomas Haupt、Ian Pray、および Agela Maxted (ウィスコンシン州保健サービス局)。 Jillian Jeffrey (ウェストバージニア州保健人事省公衆衛生局)。 アリソン・シウ（ワイオミング州保健局）。

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DOI: 10.3201/eid2906.230103

初版発行日: 2023 年 4 月 24 日

1これらの最初の著者は、この記事に同様に貢献しました。

目次 – 第 29 巻、第 6 号 – 2023 年 6 月

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Krista Kniss、疾病管理予防センター、1600 Clifton Rd NE、Mailstop H24-7、Atlanta、GA 30329-4027、米国

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