生体人工装具 SAVR 弁で認められる血行力学的弁の劣化

Nicole Lou、スタッフライター、MedPage Today 2018 年 7 月 9 日

前向き縦断研究によると、外科的大動脈弁置換術（SAVR）後の血行力学的な生体人工弁の劣化は珍しいことではなく、数年後の死亡や大動脈再介入に関連していた。

SAVR後中央値6.7年で完全な評価を受けるまで生存した137人の患者のうち、25.6％にコンピュータ断層撮影画像で小葉の石灰化が検出された。研究者らは、3年後に患者が別の評価を受けるまでに、ドップラー心エコー検査で13.1％に血行力学的弁の悪化が発症していた、と米国心臓病学会誌に報告した。

その後、22人が死亡し、30人が大動脈再介入を行い、心エコー検査から中央値3.8年でイベント発生率は38.0％となった、とケベックシティのラヴァル大学ケベック心肺研究所のDVM博士フィリップ・ピバロ氏らが発表した。見つかった。大動脈再介入は症例の 3 分の 1 で経カテーテルバルブインバルブ手術であり、残りは redo SAVR でした。

これらの有害な転帰の独立した予測因子は、弁尖の石灰化（HR 2.58、95% CI 1.35-4.82）および血行動態弁の悪化（HR 5.12、95% CI 2.57-9.71）でした。

次に、血行力学的な弁劣化の進行は、小葉の石灰化、恒常性モデル評価（HOMA）によるインスリン抵抗性、リポタンパク質関連ホスホリパーゼ A2（Lp-PLA2）活性、および高い PCSK9 レベルと関連していました。

「血漿Lp-PLA2、PCSK9、およびHOMA指数の上昇を特徴とする脂質異常症/代謝異常プロファイルは、大動脈バイオプロテーゼを装着した患者の中期追跡調査におけるHVD[血行力学的な弁の悪化]のリスク増加と関連している」とPibarotらのグループは結論付けた。

血行動態弁の劣化は、年間少なくとも 3 mm Hg の平均経人工器官勾配の変化、および/または少なくとも 1/3 クラスの経人工器官逆流の悪化として定義されました。

「これらの結果は、AVR（大動脈弁置換術）後の最初の数年以内に発症する小葉の石灰化が、より慎重な追跡調査を必要とする可能性のある有害な弁転帰の高リスク群を特定することを示唆しています。」とジョージ・タナスリース医学博士、修士号モントリオールのマギル大学保健センターの博士は、付随する社説でこう書いている。

「さらに、この結果は、いくつかの血漿バイオマーカーによって捕捉されるいくつかの特定の代謝経路が、AVR後の設定で有害な弁転帰を起こしやすい可能性があり、生体人工装具AVRの前に考慮する必要がある可能性があることを示唆しています。」

Pibarotらは、自分たちの研究が生存者バイアスの影響を受けていたことを認めた：「ベースライン因子は中期追跡調査で測定されたもので、これらの因子が測定された場合に、この研究で報告されたアウトカムとの関連性も維持されることを確認するにはさらなる研究が必要である」したがって、この研究の結果を、AVR後の初期の構造的/機能的弁劣化の状況に直接置き換えることはできません。」

それでも社説は、「これらのバイオマーカーの 1 つまたは複数が上昇している人には、生体プロテーゼの使用を控え、より耐久性の高い機械弁を提供するようアドバイスすべきかどうか、あるいはライフスタイルへの介入か薬剤のどちらかを検討するのは興味深いだろう」と示唆しています。生体プロテーゼが必要な場合には、AVR の繰り返しを回避することを期待して、これらの代謝パラメーターを改善する治療を AVR の前に提供することができます。

「Lp-PLA2が弁石灰化および/または補綴物の劣化の原因であるかどうかは、HVDの潜在的な治療標的としてのその価値を決定するために慎重に評価される必要がある。」

Nicole Lou は MedPage Today のレポーターで、心臓病のニュースやその他の医学の発展をカバーしています。フォローする

開示

Pibarotは、経カテーテル大動脈弁置換術における心エコー検査コアラボ分析に対するEdwards LifesciencesとMedtronicからの研究助成金を開示した。

Thanassoulis は、サンテ・ケベック財団から資金提供を受けている臨床研究学者です。そして、Ionis、Amgen、Sanofi、Servier Canada、ベーリンガーインゲルハイム、カナダ保健研究所、カナダ心臓脳卒中財団、および米国国立衛生研究所との関係を明らかにしました。

一次情報

米国心臓病学会誌

出典参照: Salaun E, et al「外科的に移植された生体人工大動脈弁の血行力学的劣化」J Am Coll Cardiol 2018; DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.064。

二次情報源

米国心臓病学会誌

出典参照: Thanassoulis G「人工弁劣化に対する精密医療: 未来を垣間見る?」 J アムコルカーディオール 2018; DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.065。