NT の予後への影響

駆出率が維持された心不全患者の場合、N末端プロB型ナトリウム利尿ペプチド（NT-proBNP）のレベルを予後指標として使用し、心房細動（AF）の有無に基づいてリスク転帰を判定できます。 、Circulation: Heart Failureに掲載された研究によると。

研究者らは、収縮期機能が保存された心不全におけるイルベサルタン試験（NCT00095238）およびアルドステロン拮抗薬による心不全における心機能保存治療（NCT00094302）のデータを使用して、N末端プロB型ナトリウム利尿ペプチドレベルの予後値を評価した。駆出率が維持された心不全（HF）患者の転帰が良好です。 この研究に含まれる試験では、アンジオテンシン II 受容体拮抗薬またはアルドステロン拮抗薬の罹患率と死亡率への影響が評価されました。 ベースラインの NT-proBNP レベルに基づいて、患者は 200 未満、200 ～ 399、400 ～ 999、1000 ～ 1999、および 2000 pg/mL 以上のサブグループに分類されました。 関心のある転帰は心血管死（CV）または心不全による入院であった。

この研究に含まれた患者3,835人のうち、3,479人は収縮機能が保存された心不全のイルベサルタン試験に参加し、356人はアルドステロン拮抗薬による心不全における心機能が維持された治療試験に参加した。 AF患者のコホート（n=719）とそうでない患者のコホートを比較すると、患者の年齢が高く（74歳対71歳）、男性の可能性が高く（47％対39％）、心不全で入院している可能性がより高かった（57％対71％）。 40%）、心筋梗塞を経験した可能性は低い（17% vs 26%; すべて P <.001）。

NT-proBNPレベルが高い患者は、収縮期血圧が低く、BMIが低く、腎機能が悪化し、心不全で入院し、心筋梗塞を経験し、β遮断薬と利尿薬で治療を受ける可能性が高かった。

NT-proBNP カテゴリーを分析すると、AF 患者は 200 pg/mL 未満のカテゴリーでは 3%、200 ～ 399 pg/mL のカテゴリーでは 6%、400 ～ 999 pg/mL のカテゴリーでは 28%、36% を占めました。 1000 ～ 1999 pg/mL のカテゴリーでは 27%、≧2000 pg/mL のカテゴリーでは 27%。

NT-proBNP レベルが 400 pg/mL 未満の場合、心房細動による死亡または心不全による入院は AF 患者の方が高かったが、NT-proBNP レベルが 1000 pg/mL を超える場合、心房細動による死亡または心不全による入院は心房細動患者の方が低かった。

分析の結果、NT-proBNP カテゴリーのより高いレベルでは、AF のない患者では死亡リスクがより高いことが判明しました。

この研究の限界には、NT-proBNP カテゴリーを実用的に決定するために試験に登録された患者を使用すること、および地域ベースの環境に外挿するための所見の外的妥当性が限られていることなどが挙げられます。

研究者らは「NT-proBNPが400 pg/mL以上の患者では、NT-proBNPと転帰の関係は心房細動のある人とない人では異なり、NT-proBNPが高い患者では心房細動がある患者と比べて絶対リスクが低い」と結論付けた。 AFを持たない方と

収縮期機能が保存された心不全におけるイルベサルタンの試験は、ブリストル・マイヤーズ スクイブ社とサノフィ社の支援を受けました。 数人の著者が製薬会社との提携を報告しています。著者の開示情報の完全なリストについては、元の参考文献を参照してください。

参照

クリステンセン SL、モーエンセン UM、ジュンド PS、他心不全患者のリスク予測のための N 末端プロ B 型ナトリウム利尿ペプチド レベルおよび心房細動状態に応じた駆出率の保存。Circ Heart Fail。 2019;12(3):e005766。